關(guān)注壞情緒與胃腸疾病之三-----撩開(kāi)情緒致病的面紗
作者：心之田
2016年8月19日，山東準(zhǔn)大學(xué)生徐玉玉由于被騙學(xué)費(fèi)，悲憤交加，郁結(jié)于心，永遠(yuǎn)離開(kāi)了這個(gè)世界。2014年9月10日，鄭州公交車上的一位老人因?yàn)槟贻p人沒(méi)有讓座氣憤不已，動(dòng)手扇了青年耳光，但最后還是氣惱不過(guò)，倒地后再也沒(méi)有醒來(lái)。強(qiáng)烈的情緒刺激真能傷人致病，還能導(dǎo)致死亡？回答是肯定的，民間有“氣死金兀術(shù)，笑死牛皋”的傳說(shuō)；三國(guó)中智慧第一的諸葛亮“氣死周瑜”，“罵死王朗”，可謂是家喻戶曉；雄才偉略的北魏孝文帝拓跋宏也因氣惱而死，強(qiáng)烈不良情緒刺激導(dǎo)致死亡的案例不勝枚舉。我們從醫(yī)學(xué)角度分析一下不良情緒的危害。
情緒刺激誘發(fā)死亡的生理機(jī)制
情緒與5- HT、多巴胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)有著密不可分的關(guān)系，人體主要通過(guò)交感-腎上腺髓質(zhì)軸、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸協(xié)同起調(diào)節(jié)作用。尤其是5- HT與去甲腎上腺素，跟多個(gè)臟器的神經(jīng)調(diào)節(jié)密不可分。5- HT又叫血清素。95%在胃腸道，5%在中樞神經(jīng)。在刺激因素作用下，5-HT從顆粒細(xì)胞內(nèi)釋放彌散到血液，并被血小板攝取和儲(chǔ)存，儲(chǔ)存量約占全身總量的8%，當(dāng)血小板破裂時(shí)，釋放出5-HT，刺激血管平滑肌收縮，并能加強(qiáng)其他血管活性藥物的縮血管效應(yīng)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為心腦血管疾病與血管內(nèi)皮損傷有關(guān)，強(qiáng)烈的情緒刺激，會(huì)觸發(fā)5- HT的相應(yīng)效應(yīng)，引起血管收縮甚至痙攣。另外強(qiáng)烈的情緒刺激也會(huì)促進(jìn)腎上腺素、去甲腎上腺素分泌，引起心率加快、血壓升高、誘發(fā)血管痙攣，引起心臟供血不足甚至心肌梗死，強(qiáng)烈的情緒刺激客觀上存在誘發(fā)死亡事件的生理機(jī)制。
情緒相關(guān)的疾病
現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，工作、生活節(jié)奏的日益加快，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)日趨強(qiáng)烈，極大加重了人們心理的負(fù)荷，很多人經(jīng)常處于高度應(yīng)激狀態(tài)；很長(zhǎng)一段時(shí)間，醫(yī)學(xué)主流僅從理化生物角度分析處理疾病，對(duì)精神心理的關(guān)注嚴(yán)重不足，社會(huì)各界也忽視了精神心理層面的宣傳教育，造成心理壓力日益增加而又缺乏排遣渠道的嚴(yán)重矛盾，嚴(yán)重損害著人們的身心健康，誘發(fā)多種疾病。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)因負(fù)性情緒致病人數(shù)已占世界總?cè)丝诘?/span> 30‰,其中重癥患者占 10‰，情緒與健康和疾病的關(guān)系尤其是負(fù)性情緒對(duì)健康和疾病的影響已成為當(dāng)今全社會(huì)亟待解決的焦點(diǎn)問(wèn)題。不良情緒極易引發(fā)消化、內(nèi)分泌、心腦血管、免疫、呼吸、皮膚甚至腫瘤等疾病。有人生氣胃疼、反酸，有人因大怒誘發(fā)甲亢，有人因暴怒而心梗、腦溢血，有人因情緒刺激而哮喘，不少人因不良情緒而皮膚色斑，更有不少人因長(zhǎng)期郁怒而患腫瘤。在眾多情緒相關(guān)疾病中，消化系統(tǒng)疾病首當(dāng)其沖。
情緒相關(guān)胃腸疾病的生理基礎(chǔ)
情緒與胃腸道通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液免疫調(diào)節(jié)發(fā)生聯(lián)系，主要涉及到胃腸動(dòng)力學(xué)、消化道分泌、內(nèi)臟敏感性、胃腸道免疫防御、胃腸道菌群失調(diào)或移位等多方面。“腦-腸軸”相對(duì)合理的闡釋了情緒與胃腸道疾病的關(guān)聯(lián)。
胃腸道是由中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配的系統(tǒng), 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)控主要有：1. 局部腸神經(jīng)系統(tǒng)；2.位于椎前神經(jīng)節(jié)，接受和調(diào)控來(lái)自腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)兩方面的信息；（相當(dāng)于中介）3.中樞神經(jīng)系統(tǒng), 由腦的各級(jí)中樞和脊髓接受內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)傳入的各種信息，經(jīng)過(guò)整合，再由植物神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)將其調(diào)控信息傳送到腸神經(jīng)系統(tǒng)或直接作用于胃腸效應(yīng)細(xì)胞，這種神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)被稱為“腦-腸軸”。
不良情緒引發(fā)胃腸疾病的原理
不良情緒通過(guò)“腦-腸軸”調(diào)控腦腸肽，使胃腸道感覺(jué)異常，胃腸道運(yùn)動(dòng)分泌功能紊亂，導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，引發(fā)消化不良。不良情緒引起大腦皮層調(diào)控紊亂，迷走神經(jīng)過(guò)度刺激胃壁細(xì)胞和G細(xì)胞，使胃酸分泌增加；不良情緒通過(guò)興奮交感神經(jīng)使胃腸黏膜血管收縮、缺血、營(yíng)養(yǎng)障礙甚至壞死，使得胃腸黏膜的防御機(jī)能減弱；不良情緒通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸，使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶原分泌增加、胃黏液分泌減弱。通過(guò)以上綜合效應(yīng)導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生與加重。
5- HT信號(hào)系統(tǒng)異常導(dǎo)致胃腸疾病
5- HT 95%分布在胃腸道，廣泛參與了胃腸的神經(jīng)調(diào)節(jié)，胃腸道主要有5-HT1、5-HT2、5-HT3、5-HT4、5-HT7，分布于腸神經(jīng)元上的5-HT1A受體（抑制性），5-HT3、5-HT4受體（興奮性），調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，分布于平滑肌上的5-HT2A(收縮作用)，5-HT4、5-HT7（舒張作用），直接調(diào)控平滑肌的運(yùn)動(dòng)，5- HT信號(hào)系統(tǒng)異常可導(dǎo)致胃腸動(dòng)力及分泌功能異常和內(nèi)臟的高敏感性，與便秘、IBS、功能性消化不良密切關(guān)聯(lián)。
中醫(yī)藥干預(yù)情緒相關(guān)胃腸疾病更具優(yōu)勢(shì)
盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)情緒相關(guān)胃腸疾病研究不斷深入，也選擇抗抑郁藥物治療情緒相關(guān)胃腸疾病，但療效不甚滿意，而且副作用大。中醫(yī)藥治療此類疾病有著久遠(yuǎn)豐富的實(shí)踐和卓越的成效。
情志與疾病
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中描述：肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，,肺在志為憂，腎在志為恐。《靈樞·百病始生》指出“喜怒不節(jié)則傷臟”，《素問(wèn)·舉痛論》: “百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！逼渲?/span>怒、悲、思對(duì)人體的影響較為廣泛。《素問(wèn)·生氣通天論》“大怒則形氣厥,而血菀于上,使人薄厥”，陰陽(yáng)二氣不相順接便為厥，人體生命時(shí)時(shí)刻刻不離陰陽(yáng)二氣的交通流轉(zhuǎn)，陰陽(yáng)二氣不順接不能及時(shí)救治，就會(huì)發(fā)生陰陽(yáng)離決，生命消散。徐玉玉與公交車憤怒的老大爺都屬于厥證未能及時(shí)搶救而離世。
肝臟情志的病理生理機(jī)制
肝在情志活動(dòng)中影響極為深廣，藥王孫思邈指出：“怒氣為病，則上行不可當(dāng)，熱痛上沖心，短氣欲死，不能喘息?！?nbsp;巢元方《諸病源候論》指出：“怒氣則上氣不可忍，熱痛上搶心，短氣欲死不得息也，恚氣則積聚在心下，心滿不得飲食。”葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”有學(xué)者認(rèn)為肝臟在五臟與情志相關(guān),關(guān)系中居核心地位，肝是情志活動(dòng)的調(diào)控中樞，具有調(diào)節(jié)控制情志活動(dòng),使機(jī)體做出適度情志反應(yīng),保持心情舒暢的作用。
肝五行屬木，主藏血，主升發(fā)，主疏泄，調(diào)暢情志，在志為怒。一能調(diào)節(jié)全身的氣血運(yùn)行和轉(zhuǎn)化，二能調(diào)節(jié)脾胃的腐熟運(yùn)化、協(xié)調(diào)脾胃的升降功能，三能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)氣血新生，四能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)交感、男女生殖、精血施泄，五能調(diào)節(jié)情緒的宣泄、宣發(fā)情感。
肝臟情志與脾胃疾病
肝與脾胃關(guān)系極為密切，《內(nèi)經(jīng)》：“土得木而達(dá)”。唐容川《血證論》：“木之性，主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄，而水谷乃化?！贬t(yī)圣張仲景：“見(jiàn)肝之病，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”《臨證指南醫(yī)案》：“肝木肆橫，胃土必傷，胃土久傷，肝木愈橫”。肝臟調(diào)節(jié)膽汁的分泌與排泄直接調(diào)節(jié)脾胃的升降以及吸收消化功能，肝臟通過(guò)情志活動(dòng)亦能調(diào)節(jié)脾胃的消化功能。民間諺語(yǔ)“人之當(dāng)食，須去煩惱”，“食前后不用見(jiàn)悲哀喜怒之事”，即為不要帶著壞情緒用餐。
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》指出本病病位在脾胃，涉及肝脾兩臟，情志不暢和飲食積滯存在于消化不良的整個(gè)病理過(guò)程。
肝在志為怒，分為憤怒、郁怒、惱怒?！秲?nèi)經(jīng)》：“大怒傷陰，大喜墜陽(yáng)”，劉完素提出“五志過(guò)極皆為熱甚”的觀點(diǎn)，朱丹溪認(rèn)為“七情之病皆從火化”，與肝相關(guān)的情志過(guò)激絕大多數(shù)演變?yōu)榛鹱C，五志化火是臨床情志疾病的基本證型。臨床肝胃不和證多伴有火證或?yàn)楹疅徨e(cuò)雜證。
不良情緒導(dǎo)致的胃腸疾病病位在脾、胃、腸，病機(jī)為脾胃運(yùn)化失司，病理機(jī)轉(zhuǎn)核心為肝失疏泄。因此，調(diào)理此類疾病的基本制法為疏肝健脾和胃。葉天士提出：“醒胃必先制肝，培土必先制木；通補(bǔ)陽(yáng)明，開(kāi)泄厥陰，制肝木，益胃土。”現(xiàn)代多位國(guó)醫(yī)大師亦反復(fù)強(qiáng)調(diào)脾胃疾病治療基本觀點(diǎn)：脾宜健、胃宜和、肝宜舒。
肝火犯胃是情志引發(fā)疾病的重要環(huán)節(jié)
臨床很多人因?yàn)楸┡霈F(xiàn)胃潰瘍甚至胃出血，暴怒而心梗、腦溢血，暴怒之后患甲亢，長(zhǎng)期郁怒而患腫瘤。究其原因：肝為起病之源，胃為傳病之所。肝怒傷陰化火，肝火橫逆犯胃，肝火犯胃證不能及時(shí)糾正，出現(xiàn)“胃熱則血濁”，引發(fā)其他臟腑的火熱火毒證，熱傷血絡(luò)引起出血，熱毒攻心引起心梗，動(dòng)血生風(fēng)引發(fā)腦溢血、中風(fēng)。熱毒與陰虛火旺疊加引起甲亢等等。肝火犯胃證是不良情緒引發(fā)諸多惡性疾病的重要環(huán)節(jié)或者伴隨病證。因此，應(yīng)該將燎原之火撲滅在萌芽狀態(tài)，斬?cái)喔位鹄^續(xù)傳變的趨勢(shì)。朱丹溪以左金丸治療肝火犯胃證，疏肝瀉火、和胃降逆。以黃連、吳茱萸6：1配伍而成，天一生水，以克火邪，佐助肺金恢復(fù)肅降之力，佐助肺主治節(jié)的功能。
小兒情志不容忽視
小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，屬于“稚陰稚陽(yáng)”，臟腑嬌嫩，五臟六腑成而未全，全而未壯，形氣未充，筋脈未盛，神氣怯弱。即使在成人看來(lái)不甚強(qiáng)烈、微不足道的情志刺激亦會(huì)使小兒產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。小兒臟腑生理具有“肝常有余，脾常不足”的特點(diǎn)。
當(dāng)前小兒多嬌慣溺愛(ài)使其過(guò)分自我，因肝常有余，稍有不順即會(huì)哭鬧不休或生悶氣，致使肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃克脾，土虛木乘，胃不受納，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病。張從正:“富家之子, 得縱其欲, 稍不如意則怒多, 怒多則肝病多?！被純菏秤?span>消化不良，甚至腹瀉；但多伴有急躁易怒，好動(dòng)多啼，或不喜言語(yǔ)，夜寐不安，咬齒磨牙，脈弦細(xì)等，此即為脾虛肝旺證。
臨床治療小兒消化系統(tǒng)疾病不單以調(diào)理脾胃為原則，更應(yīng)注重清熱平肝，恢復(fù)肝主疏泄功能，調(diào)暢小兒情志，更利于恢復(fù)脾胃消化功能，同時(shí)有利于營(yíng)養(yǎng)的全身輸送和生長(zhǎng)發(fā)育。小兒消化系統(tǒng)臨床辨證治則優(yōu)先考慮健脾和胃，平肝清熱。
養(yǎng)生祛病貴在“和喜怒、戒嗔恚”
總之，情志對(duì)人體健康的影響深遠(yuǎn)而廣泛，良好的情志調(diào)攝手段有利于健康防病、養(yǎng)生長(zhǎng)壽，對(duì)于疾病的治療與康復(fù)更是意義深遠(yuǎn)。佛家有云：“一念嗔恨起，八萬(wàn)障門開(kāi)。”不良情緒影響氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致百病叢生，《素問(wèn)?舉痛論》：“百病生于氣”。民間詩(shī)歌《莫生氣》婦孺皆知，蘊(yùn)含了樸素的養(yǎng)生祛病道理。無(wú)論養(yǎng)生祛病還是提高自我修養(yǎng)，都應(yīng)當(dāng)奉行“和喜怒、戒嗔恚”。陽(yáng)光在心、健康常伴。
莫生氣原文：
人生就像一場(chǎng)戲，因?yàn)橛芯壊畔嗑邸?/span>
相扶到老不容易，是否更該去珍惜。
為了小事發(fā)脾氣，回頭想想又何必。
別人生氣我不氣，氣出病來(lái)無(wú)人替。
我若氣死誰(shuí)如意?況且傷神又費(fèi)力。
鄰居親朋不要比，兒孫瑣事由他去。
吃苦享樂(lè)在一起，神仙羨慕好伴侶。